Контактные телефоны:
454-0454, 454-0444
454-0555, 332-7782
+38 (067) 446-8580
+38 (050) 446-8580
+38 (093) 446-8580
Русский | Українською
  Медиа о нас
  Наши услуги


АКТУАЛЬНЫЕ ТЕМЫ САЙТА

   Лечение за рубежом

  Диагностика

     Маммография
  Урология

  Гинекология

  Проктология
  Дерматология

 Косметология

   Трихология
  Венерология
  ЛОР

  Педиатрия

 Детская ортопедия

  Хирургия

  Флебология

  Гирудотерапия

   Эфферентная терапия
  Озонотерапия
  Физиотерапия
  Нетрадиционная медицина
  Наркология
  Неврология
  Гастроэнтерология
  Мануальная терапия
  Кардиология
  Психология




 

 
  • ОТДЕЛЕНИЯ КЛИНИКИ


    РЕНТГЕНОЛОГИЯ

     

    МАММОГРАФИЯ

    4 февраля 2009 года,  в день, когда  отмечается Всемирный  день борьбы с раком, было приурочено открытие маммологического кабинета  в киевской частной клинике - «ГИППОКРАТ». Клиника,  с многолетним медицинским опытом и доверием киевлян с 1999 года, представила современный маммограф Lilyum  фирмы Metaltronica, Италия и проявочную машину фирмы Кодак.

    «Завершены работы по оборудованию нового кабинета, который  уже принимает посетителей, - сообщил журналистам рентгенолог-маммолог  клиники «Гиппократ» Переверзев Александр Викторович, - врач высшей категории и многолетним опытом работы. Уникальная медицинская техника поможет нам своевременно выявить новообразование, но часто пациентки обращаются к врачам слишком поздно, когда заболевание запущено, и ничего не остается, кроме оперативного лечения  груди. Операция тяжелая — в моральном и материальном аспектах».

    «В связи с неуклонным ростом заболеваемости раком молочной железы, диагностика и лечение этого заболевания на сегодняшний день является одной из главных проблем клинической онкологии,» - выступая перед журналистами на презентации  диагностического аппарата, подчеркнул директор Клиники Романюк Игорь Петрович… «С этой болезнью украинские врачи научились бороться, выявляя ее на ранней стадии. Рак – это не приговор, а всего лишь диагноз!, - рассказывал собравшимся коллегам и друзьям Клиники Игорь Романюк. И чем раньше будет определено заболевание, тем дешевле обойдется лечение и тем больший эффект оно даст».

    Маммограф — это рентгенодиагностический аппарат, который предназначен для неинвазивного исследования молочной железы с целью выявления заболеваний данного органа. Прежде всего, это рак молочной железы, а также фиброзно-кистозная болезнь и фиброаденомы.

    Маммография — достаточно молодой метод диагностики, однако год от года увеличивающийся процент женщин с диагнозом «рак молочной железы» делает ее самой из самых востребованных. Маммография проводится как в рамках скрининговых обследований, так и как специальное обследование при наличии жалоб пациентов и определяемых врачом подозрительных симптомов.

    Маммография само по себе безболезненное исследование. Неприятные ощущения могут быть вызваны только необходимой компрессией молочных желез, особенно если у пациентов есть боли.

    Маммограф имеет специальные подставки, на которые врач укладывает молочную железу. Сверху она аккуратно придавливается пластиной, после чего делается снимок. Как правило, он выполняется в двух проекциях, что позволяет точно определить расположение патологического образования.

    Современные разработчики учитывают, что молочная железа — деликатный орган, поэтому прикладывают все усилия, чтобы сделать маммограф эргономичным, удобным для пациента и рентгенолога. Комфорт обеспечивают и кассетодержатель, созданный из «теплых» материалов, его закругленные края и удобные боковые ручки. Маммограф с компрессионным устройством дает возможность плавности настройки прижима молочной железы.

    Качество снимка зависит от того, какой маммограф используется для проведения обследования!!!

    Маммограф, предназначенный для проведения в поликлиниках скрининговых исследований, более простой и менее функциональный, нежели маммограф, используемый в специализированных клиниках. Последний имеет расширенный ряд функций, в том числе, возможность подключения приставок для стереотаксической биопсии и проведение ее в вертикальном и горизонтальном положении пациента.

    Новейшие разработки позволили создать маммографы, которые автоматически определяют самую плотную области молочной железы и выбирают оптимальные параметры экспозиции, что, безусловно, повышается эффективность обследования.

    Уровень облучения при использовании качественных маммографов минимален, а результат — выявление опухолей на самых ранних стадиях, когда они еще не прощупываются руками, может помочь пациентам избежать многих нежелательных проблем со здоровье. Возможно, не все женщины знают, что время развития опухоли в молочной железе - от возникновения до того момента, как она начнет прощупываться, составляет, в среднем, от 3-х до 8 лет. Маммография позволяет выявить рак так рано, что вылечится от рака можно только удалением участка груди вместо всей молочной железы, что для женщин не так уж маловажно.
    Маммография рассчитана на поиск опухоли именно в этой, ранней стадии. Использование маммографии дает женщине возможность:
    - полностью излечиться от злокачественной опухоли;
    - сократить время, необходимое для лечения;
    - ограничиться удалением только самой опухоли, а не всей груди;
    - избежать назначения химиотерапии.

    Как правило, рекомендуется, чтобы каждая женщина в возрасте 35 - 40 лет сделала маммографию, чтобы зарегистрировать нормальную структуру груди. Женщинам после 35 лет маммографию рекомендуется делать раз в два года, а после 50 - ежегодно (если врач не рекомендует чаще).

    Как проводится исследование?
    Маммографию проводят, как правило, после осмотра у врача – маммолога, гинеколога или хирурга. Это делается для того, чтобы в случае наличия у врача особого интереса к какой-то части груди, врач-рентгенолог мог особо обратить внимание на эту зону.  Обследование лучше проводить на 7й - 14й день менструального цикла, когда грудь менее болезненна. Женщинам в менопаузе маммография выполняется в любое удобное время. Необходимо знать, что перед маммографией нельзя пользоваться присыпками или дезодорантами, которые могут привести к затруднениям или ошибкам в диагностике.  Снимки выполняются при некотором сдавливании молочной железы.

    Это делается для того, чтобы уменьшить дозу облучения и получить снимки более высокого качества. Медицинский техник будет спрашивать Вас об ощущениях, чтобы избежать болезненности. Поэтому не бойтесь сказать о необходимости уменьшить сдавливание, если Вы почувствовали боль.

    Обычно проводится по два снимка каждой железы. В ряде случаев проводятся дополнительные снимки молочной железы. Это не значит, что у Вас есть серьёзные проблемы. Просто доктор хочет убедиться, что их нет. Чаще всего такая ситуация бывает при наличии рубцов на груди после операций.

    В дальнейшем, Вам назначат срок контрольного обследования, также возможны дообследования у маммолога – анализ крови на онкомаркеры; ультразвуковое обследование молочних желез

    Это позволяет дополнить образы молочной железы в различных проекциях. На полученных изображениях хорошо просматриваются кисты - округлые полости, заполненные жидкостью, доброкачественные и злокачественные опухоли, различные дисплазии молочной железы. В ряде случаев ультразвук превосходит маммографию - при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин;  имеет ряд преимуществ в дифференциации жидкостных и солидных образований; у женщин, имеющих фиброзно-кистозную мастопатию. Кроме того, ультразвуковые сканнеры используются для динамического наблюдения за уже выявленными доброкачественными новообразованиями молочной железы, чтобы определить, не произошло ли каких-либо изменений. Во время беременности и в период кормления грудью, ультразвук является ведущим методом исследования молочных желез. Использование высокочастотного датчика обеспечивает достаточную разрешающую способность для определения образований даже малого размера. Ультразвуковое исследование совершенно безболезненно.
    Для каждого пациента врач выбирает наиболее целесообразный интервал между обследованиями. Он может изменяться от 3-х месяцев до 2-х лет.
    Несмотря на нормальную маммограмму, Вам, как и любой другой женщине, мы рекомендуем не забывать производить самообследование молочных желез методом пальпации не реже одного раза в месяц. Данная мера позволяет выявить опухоль на более ранних стадиях.  Сначала производится осмотр перед зеркалом. Следующие признаки должны стать обязательным поводом для обращения к врачу — втяжение кожи, визуально определяемое образование, «лимонная корка». Затем производится ощупывание. При обнаружении опухоли, выделениях из соска следует обратиться к врачу.

    Несмотря на очевидные преимущества маммографии, ряд женщин отказывается от обследования. Почему так происходит?

    - "Мой доктор не говорил, что надо делать маммограмму".
    Ваше здоровье - это в первую очередь Ваша задача, и Вы можете обратиться  в нашу Клинику «ГИППОКРАТ»  для обследования самим: пройти осмотр и консультацию маммолога, провести ультразвуковое сканирование, сдать анализ крови на онкомаркер опухоли молочной железы.

    - "Я боюсь, что будет больно".
    Многие женщины считают маммографию неприятной процедурой, но только единицы - болезненной. Исследование длиться на протяжении нескольких  минут. Лучше делать его в течение 2-х недель после менструации, когда грудь менее напряжена и чувствительна. Скажите рентген-технику о болезненности, чтобы он уменьшил давление на грудь.

    - "Облучение опасно".
    При использовании современных маммографов уровень облучения очень небольшой. Гораздо опаснее для Вашего здоровья - не сделать маммограмму, не проконсультироваться у опытного маммолога  и выявить опухоль, когда уже поздно.  Шансы заболеть раком молочной железы увеличиваются с возрастом. Ранняя диагностика даст Вам возможность прожить ещё много лет, чтобы радоваться успехам детей, видеть свадьбу внуков...

    - "Я опасаюсь, что у меня найдут рак".
    Рак - это диагноз, а не приговор.  Любую проблему лучше решать раньше. Так вы получите больше шансов не только выздороветь, но и сохранить грудь. Запомните, даже самые "упертые" пациентки приходят к врачам, когда опухоль начинает распадаться и кровоточить, но в этой ситуации врачам гораздо труднее им помочь.

    Сегодня Клиника «Гиппократ» предоставляет своим пациентам уникальную возможность провести полное обследование молочных желез: 
    • осмотр и консультацию врачей маммологов;
    • широкий спектр лабораторных исследований, включая онкомаркеры;
    • УЗИ (ультразвуковую диагностику) молочной железы;
    • рентгеновскую маммографию, которая, при незначительных дозах облучения,  обладает высокой разрешающей способностью,  позволяет выявлять образования размером 1−10 мм в доклинической стадии.

    Рентгеновская маммография является золотым стандартом для выявления рака молочной железы, так как обладает самой высокой специфичностью (более 92%).
     

    Маммограф  Lilyum  известного мирового производителя Мetaltronica, Италия,  
    который производит маммографическое оборудование для Сименс. На сегодняшний день Metaltronika является одним из мировых лидеров в производстве рентгеновских систем для маммографии.

    Система оснащена легким C-образным держателем и удобным пультом управления, она надежна в эксплуатации и обеспечивает высокое качество изображений и комфорт для пациента при низкой радиационной дозе; дополнительным устройством для стереотактии с компьютерным управлением.

    Оператор оценит яркость, и эффективный дизайн графических LCD дисплеев  Lilyum,  на которых отображаются все текущие параметры и данные  в цифровой форме:
    • Угол вращения С-образной стойки
    • Сила компрессии
    • Плотность груди
    • Средняя Glandular доза 
               
    Пациенты оценят новую систему компрессии "μPress", которая позволит правильно и в то же время более комфортно производить компрессию, безопасное и удобное, усиленное и устойчивое сжатие каждого вида груди с минимальным дискомфортом пациента.
    Максимальный комфорт пациента также достигается за счет современного дизайна компрессионной педали с плавными изгибами и прямыми линиями, которая доступна в разных  формфакторах.

    LILYUM имеет инновационную систему микро процессорного управления экспозицией по средствам программного обеспечения ULTRA. Эта стандартная особенность делает установку маммографической системы невероятно быстрой и простой. ULTRA включает в себя передовые диагностические функции, а также загрузчик данных для простоты использования.

    Metaltronica, на данный момент производит BYM 3D,  которое является современным техническим устройством для автоматизации процесса биопсии молочной железы, которое действует посредством микропроцессорного управления. Для очень точной локализации не ощущаемых повреждений предлагается использовать стереотактическую систему. Данная технология способна (по средствам двух угловых рентгенов и симметричного проецирования груди) обнаружить повреждение по трем координатам x, y, z, которые были определены во время предварительного маммографического исследования. Данное устройство позволяет оператору автоматически устанавливать иглу для выполнения цитологической/гистологической биопсии с максимальной точностью.
                   
    «На сегодняшний день, - как заявил на презентации оборудования директор клиники Игорь Романюк, -  маммограф  Lilyum  является одним из лучших маммографов, представленных на украинском рынке. Превосходная технология визуализации, сочетающая в себе современный и эргономичный дизайн для максимального комфорта оператора и пациента. Технические возможности маммографа отвечают самым последним требованиям в диагностике молочной железы».
     
    Ваше здоровье в Ваших руках!
    Мы надеемся, что Вы сделаете правильный выбор!

    Кроме скринингового метода обследования, существуют дополнительные диагностические методы, одним из которых является биопсия (пункция) молочной железы под рентгеновским и ультразвуковым контролем. Обычно пункция показана тем пациентам, у которых при маммографии обнаружено какое-либо образование в молочной железе. Стереотакическую биопсию сидя или стоя позволяют выполнять маммографы ряда компаний: Metaltronica;  Instrumentarium (принадлежит GE), Siemens. Так же есть специализированные аппараты, которые проводят биопсию в положении пациентки лежа.  Существуют также комплексы, позволяющие на одном аппарате проводить как скрининговые обследования, так и выполнять биопсию в горизонтальном положении: Giotto (компания IMS). Данные аппараты являются универсальными 2-в-1 маммографами, обычно оснащенными цифровой панелью прямого преобразования и работают в Европейском институте онкологии и у ряда главных специалистов Европы: главного маммолога Германии проф.Барда, главного маммолога Европы проф.Баззоки и пр.

    Что такое онкомаркеры?
    Онкомаркеры это вещества, которые выделяет опухоль в кровь человека. Прежде всего, это продукты метаболизма опухоли — «отходы» деятельности опухоли. Сами по себе эти вещества метастазируют, не дают рост новых очагов опухоли. Онкомаркеры могут определяться в крови человека с помощью специальных тест-систем.

    Какое значение имеют онкомаркеры в диагностике опухолей молочной железы?
    Онкомаркеры,  маммография, УЗИ, цитологическое или гистологическое исследование в совокупности с осмотром специалиста приближаются по достоверности к 100%. Онкомаркеры могут использоваться в диагностике опухолей, но чаще они используются для скрининга опухолевого процесса у пациентов, получивших радикальное лечение. То есть после проведения радикального лечения определение онкомаркеров позволяет рано выявить рецидив заболевании (нередко значительно раньше до клинических проявлений).

    Какие маркеры используются в диагностики опухолей молочной железы?
    СА 15–3.

    Как проводится исследование?
    Для анализа используется кровь, полученная из пальца или вены пациента. Для пациентов, получивших радикальное лечение, рекомендуется проведение анализа каждые 3–4 месяца.

    Сколько бы жизни не осталось, пока она не закончилась, она продолжается!  
        
    Принять жизнь такой как она есть не означает сидеть сложа руки. Все что необходимо сделать для продления жизни и улучшения ее качества, должно быть сделано. Нужно вовремя распознать заболевание. Нужно вовремя и последовательно лечиться, строго выполняя все рекомендации врачей. Нужно с ними сотрудничать, понимая что необходимо делать и почему. И даже если надежды на излечение нет, человек может прожить достойно и счастливо еще немало времени при правильном уходе, психологической и духовной поддержке окружающих. 



    ФЛЮОРОГРАФИЯ

    Флюорография – это метод рентгенодиагностики, заключающийся в фотографировании теневого изображения с флуоресцентного рентгеновского экрана на фотопленку или переводом его в оцифрованное изображение.

    Пожалуй, не найдется ни одного взрослого человека, который никогда не сталкивался с флюорографией. И любой образованный гражданин скажет, что применяется она при массовых обследованиях различных органов, и чаще всего легких. Что же лежит в основе флюорографии? Зачем нужно было ее придумывать, если достаточно других, обычно более информативных методов рентгенодиагностики?

    Весь секрет кроется в том, что понятие флюорографии неотделимо от понятия «рентгенопрофилактика», которое вошло в обиход благодаря советскому ученому С.А.Рейнбергу в 1930 году. Он горячо пропагандировал рентгенодиагностику для массовых проверочных исследований. Сегодня даже дети знают, что болезнь легче предупредить, чем лечить. А ведь подобные обследования позволили бы выявить болезнь «в зародыше», когда еще нет явных клинических проявлений заболевания, а значит начать лечение своевременно и без последствий для пациента. Однако сам Рейнберг первое время ратовал за массовую рентгеноскопию. Ведь именно ее использовали долгое время и в других странах мира. К примеру, первый флюороскопический кабинет появился в 1924 г. в Рио-де-Жанейро и предназначался для выявления больных туберкулезом. Примерно с этого времени рентгенопрофилактика прочно заняла ведущее место в диагностике заболеваний легких, причем не только туберкулеза, но и других нозологических единиц, в частности профессиональных заболеваний и даже рака легких.

    Однако рентгеноскопические методы отнимали достаточно много времени, сил и внимания у врача, были небезобидны как для врача, так и для пациента. Кроме того, это было экономически невыгодно. Примерно через 10 лет с момента зарождения рентгенопрофилактики Рейнберг спрогнозировал выдающиеся перспективы недавно появившейся флюорографии в данной области. И действительно, флюорография заняла почетное место в здравоохранении. Постепенно развиваясь, к началу 70-х годов, флюорография в РСФСР составляла 70% всех рентгенодиагностических процедур. А в СССР она составляла примерно 36% от всех рентгенологических процедур. Такая популярность неслучайна. Решающее значение в диагностике туберкулеза имеет именно флюорографическое обследование легких, особенно в случаях протекающего бессимптомно слабоактивного процесса, представляющего, тем не менее, источник инфекции. Поэтому необходимо активно выявлять заболевших среди тех, кто считает себя здоровым, но подвержен повышенной опасности заражения в быту или на работе.

    Постепенно развиваясь, флюорография превратилась из малоинформативного высокодозового метода выявления грубой патологии в высококачественный низкодозовый метод для массовых исследований. Новые технологии в корне изменили представление о флюорографических методах диагностики. Сегодня можно с уверенностью констатировать – более безопасного и эффективного метода рентгенопрофилактики, чем современная

    Цифровая флюорография

    Цифровая флюорография явилась огромным шагом вперед по сравнению с классической пленочной методикой и является логическим следствием дальнейшего совершенствования всех преимуществ классической флюорографии перед другими методами рентгенодиагностики.

    Основными преимуществами цифровых флюорографов являются:

    высокая информативность изображения,
    минимальная доза при обследовании,
    удобство архивирования и извлечения данных,
    отсутствие рентгеновской пленки и химикатов.
    Высокая пропускная способность аппаратуры
    Низкая стоимость одного обследования
    Что касается информативности, то действительно, цифровая флюорография стала сравнима с обзорными рентгенографическими снимками. Это значит, что резко возрастает способность выявления патологии при массовых обследованиях. На эту тему врачи и исследователи приводят различные цифры, но все они сходятся к мысли, что в сравнении с традиционной флюорографией даже самая простая цифровая техника способна увеличить распознаваемость болезней как минимум на 15%.

    Дозовые нагрузки от различных аппаратов отличаются, но и здесь можно с уверенностью говорить о как минимум 5-кратном уменьшении дозы от простейших цифровых флюорографов в сравнении с лучшими образцами традиционной технологии. Такая малая доза позволяет расширить возрастную группу для рентгенопрофилактики туберкулеза. Некоторые аппараты (например, с линейным кремниевым детектором) способны давать дозу облучения, сравнимую лишь с частью дозовой нагрузки человека всего за один день от природных источников радиации (!). Чтобы стало понятно о каком уровне облучения идет речь – немного простой математики. Уровень радиационного фона на «здоровых» территориях составляет 10-15 микрорентген в час. Значит за 10 часов жизни человека сформируется около 100-150 мкР. Так вот, именно такую дозу (150 мкР) формируют самые низкодозовые цифровые флюорографы. Для сравнения отметим, что хороший пленочный аппарат дает около 25 000 мкР. Как говорится, комментарии излишни.

    Хранение цифрового изображения сколь угодно долгое время – важное достоинство современной флюорографии. Ведь для наблюдения за здоровьем пациента, возможности максимально индивидуального подхода к его лечению создание архива изображений крайне необходимо. Для архивирования снимков обычно используются цифровые диски (СD, DVD), емкостью до 3 500 снимков. При необходимости можно получить копию цифрового изображения на профессиональном принтере, причем не только на бумаге, но и на пленке.

    Отсутствие рентгеновской пленки также имеет целый ряд достоинств. Во-первых, ее чувствительность ограничена, что делает невозможным значительное снижение дозы облучения. Во-вторых, отсутствие пленки дает экономию на постоянном ее приобретении, достаточно дорогостоящей из-за наличия в ней серебра. В третьих, сам процесс обработки пленок достаточно трудоемок и требует затрат на постоянное приобретение реактивов.

    Высокая пропускная способность также важное качество. Помимо снижения затрат на одно исследование, оно создает удобства и для врача, и для пациента. Нет необходимости ждать в очереди. Раз – и готово.

    Себестоимость одного исследования на флюорографе на сегодняшний день - менее 30 рублей. Ведь если цена будет расти, то более выгодным станет переход на рентгенографию. Однако недостатком цифровых флюорографов является пока еще высокая стоимость этих аппаратов, что временно препятствует замене всего парка отечественных пленочных флюорографов. Разница в цене между пленочным и цифровым флюорографом составляет не менее 20 000 долларов, что сложно компенсировать отсутствием необходимости закупок расходных материалов за весь срок жизни аппарата. Правда, стоит заметить, что деньги на закупку аппарата выделяются один раз в 10-15 лет, а пленку и химикаты следует закупать ежегодно.

    В цифровом флюорографе, в отличие от экранно-пленочной техники (как с усилителем рентгеновского изображения, так и без него), энергия рентгеновских фотонов, прошедших через объект исследования (речь идет, конечно же, о теле человека), воспринимается одной из систем для оцифровки изображения. Это происходит так же, как в цифровой рентгенографии в целом.

    Сегодня в России, да и во всем мире господствуют две методики получения цифровой флюорограммы, тесно связанные с различными способами детектирования излучения:

    методика послойного сканирования изображения пациента линейным рентгеновским детектором. Для получения снимка легких детектор перемещается вдоль грудной клетки одновременно с веерообразным рентгеновским пучком;
    методика фокусировки оптического сигнала с флюоресцентного экрана на специальную матрицу - датчик (ПЗС). ПЗС-матрица - это аналоговое устройство: электрический ток возникает в каждой чувствительной точке в прямом соотношении с интенсивностью падающего света. Чем выше плотность пикселей (чувствительных точек) в ПЗС-матрице, тем более высоким будет разрешающая способность изображения.
    У каждой методики есть свои особенности, но в целом, сканирующие системы пока обеспечивают несколько меньшую дозу облучения пациента, чем системы с ПЗС – матрицей. Для цифровой флюорографии оптимальным пространственным разрешением является – 1,4 пар линий на мм. А погоня за чрезмерным пространственным разрешением приводит к неоправданному росту стоимости аппарата. Не нужно забывать о смысле и преимуществах использования флюорографии. Она – профилактический, массовый и недорогой метод рентгенодиагностики.

    Из всего вышесказанного можно сделать следующие выводы:

    цифровая флюорография может быть использована как при профилактических обследованиях, так и в качестве диагностического метода;
    позволяет проводить качественную диагностику при минимальных дозах облучения, экономических и трудовых затратах, способствует раннему выявлению патологических изменений в легких, в частности туберкулеза и онкологических заболеваней, современный метод рентгенодиагностики



     
  •     


    [ ТРИХОЛОГ (ЛЕЧЕНИЕ ВОЛОС) ] [ ДЕРМАТОЛОГ ] [ УРОЛОГ ] [ ВЕНЕРОЛОГ ] [ ГИНЕКОЛОГ ] [ НАРКОЛОГ ] [ ЭНДОКРИНОЛОГ ] [ МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ, МАССАЖ ] [ ФИЗИОТЕРАПЕВТ ] [ НЕВРОЛОГ ] [ АНДРОЛОГ, СЕКСОПАТОЛОГ ] [ ПЕДИАТР ] [ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ ] [ ДИАГНОСТИКА ] [ ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГ ] [ ОЗОНОТЕРАПЕВТ ] [ ПРОКТОЛОГ ] [ ТГД (Трансанальная геморроидальная деартерилизация) ] [ КАРДИОЛОГ ] [ КОМПЬЮТЕРНАЯ ДИАГНОСТИКА ] [ ПСИХОЛОГ ] [ ГИРУДОТЕРАПЕВТ ] [ НАРОДНАЯ И НЕТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА ] [ ОТОЛАРИНГОЛОГ (ЛОР) ] [ ЭФФЕРЕНТОЛОГ ] [ МАММОЛОГ, МАММОГРАФИЯ ] [ РЕНТГЕНОЛОГ ] [ ХИРУРГ ] [ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕД ] [ ФЛЕБОЛОГИЯ ]