Контактные телефоны:
454-0454, 454-0444
454-0555, 332-7782
+38 (067) 446-8580
+38 (050) 446-8580
+38 (093) 446-8580
Русский | Українською
  Медиа о нас
  Наши услуги


АКТУАЛЬНЫЕ ТЕМЫ САЙТА

   Лечение за рубежом

  Диагностика

     Маммография
  Урология

  Гинекология

  Проктология
  Дерматология

 Косметология

   Трихология
  Венерология
  ЛОР

  Педиатрия

 Детская ортопедия

  Хирургия

  Флебология

  Гирудотерапия

   Эфферентная терапия
  Озонотерапия
  Физиотерапия
  Нетрадиционная медицина
  Наркология
  Неврология
  Гастроэнтерология
  Мануальная терапия
  Кардиология
  Психология




 

 
  • Новости


    30.04.2008  СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

    Предстательная железа состоит из большого числа тубулоальвеолярных желез. Ее вес составляет около 20 грамм, она развивается в пубертатном периоде одновременно с яичками, составляя функционально единую органную ситему. Под влиянием возрастных изменений гормонального профиля более чем у 50% мужчин старше 50 лет возникает доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Пусковым фактором является изменение отношения эстрогены/андрогены в стареющем мужском организме («Klimakterium virile»). На этой почве возникает внутри железистый рост (можно сравнить с мякотью апельсиновой модели предстательной железы). В дополнение к этому провоцируется возникновение рака предстательной железы во «во внешней железе». Для дифференциации носителя аденомы от больных с ее клиническими проявлениям принимаются во внимание такие СИМПТОМЫ как: ослабление струи мочи, удлинение периода мочеиспускания, никтурия, наличие остаточной мочи, рецидивирующие инфекции мочевых путей, а при далеко зашедшем процессе – острая задержка мочи и явления застоя с развитием постренальной недостаточности почек.
    Лечение аденом предстательной железы (доброкачественный синдром предстательной железы, дорокачественная гиперплазия периуретральтных желез предстательной железы) в последние годы значительно изменилось. При использовании медикаментозных форм терапии (альфа-адреноблокаторы и блокаторы 5 альфа-редуктазы), после временного уменьшения обьема оперативной терапии, выявляется в конечном итоге тенденция к увеличению возраста пациента и увеличению обьема предстательной железы к моменту проведения органоуносящей операции.

    Наряду с ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОРЕЗЕКЦИЕЙ предстательной железы (ТУР), как «золотого стандарта» при лечении аденомы предстательной железы в последние годы стали интенсивно использоваться минимально инвазивные методлы лечения, причем на первое место следует поставить ЛАЗЕРНУЮ ТЕРАПИЮ. Целью оперативно-инструментального вмешательства является удаление гиперпластических и обструктивных тканей типа «фруктовой мякоти», что позволяет улучшить мочеиспускание. В целом оперативное лечение при доброкачественной гиперплазии предстательной железы показано мужчинам со средней и тяжелой степенью нарушения мочеиспускания или «lower urinary tract symptoms» (LUTS). На переднем плане при установлении показаний стоят субьективные жалобы и обьективный характер кривой мочеиспускания (уплощение, удлинение), а также возникновение остаточной мочи. По мере увеличения количества осложнений таких как: камни мочевого пузыря, рецидивирубщая задержка мочи, а также почечная недостаточность на почве обструкции возникает срочная необходимость в проведении оперативного вмешательства. Определенную помощь при установке обьективных показаний к операции может оказать международная система суммарной оценки симптомов при заборлеваниях предстательной железы (IPSS) и стандартизированная оценка показателя качества жизни больного в баллах («Quality of life due to urinal problems»). Их использование необходимо перед началом любой терапии, даже медикаментозной.

    Далее приводятся в краткой форме наиболее распространенные оперативные вмешательства при аденоме предстательной железы:
    ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ предстательной железы (ТУР). Обычная трансуретральная электорорезекция предстательной железы (ТУР) и по сегодняшний день является стандартным методом выбора при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ценность этого метода доказана хорошо документированными отдаленными результатами. Эффективность заключается в улучшении как субьективных, так и обьективных симптомов мочеиспускания, что также было подтверждено в большом количестве публикаций как до, так и после вмешательства на основе уродинамических иследований. Частота повторных вмешательств составляет 5-6%. IPSS уменьшается на 15-20 баллов. Максимальная скорость потока мочи также улучшается. Число осложнений связанных с этим вмешательством незначительно. После введении новых высокочастотных генераторов с улучшенным коагуляционным эффектом, необходимость в постоперационных трансфузиях в рамках процесса резекции может достигнуть цифры менее 1%. При изучении американских иследований в отношении результатов ТУР можно прийти к выводу, что в Германии по сравнению с США средний вес резицированных тканей больше и в результате частота повторных вмешательств у этих больных существенно ниже.
    Наряду с периоперационным кровотечением возникает ТУР-синдрома-развитие синдрома «водной интоксикации» организма – играет незнакчительную роль, особенно после введения мордифицированных виешительств (ТУР с низким давлением) в руках опытных специалистов.
    К числу поздних осложнений после ТУР, о которых следует упомянуть относятся: развитие стриктуры уретры и склероз шейки мочевого пузыря (7%), в течении продолжительного периода наблюдаются рецидивы выраженной гематурии (6%), временное недержание мочи (<3%), а также временные жалобы со стороны мочеиспускания (15%). До операции с больным должна проводиться беседа в отношении большой вероятности развития ретроградной эйякуляции (65%). Однако, новые модификации резекционной техники позволяют значительно уменьшить обьем этих проблем. Нарушение эрекции после операции наблюдается приблизительно у 10% больных, причем дооперационная частота эрективных дисфункций в литературе не приводится. Эрекционные нарушения и ТУР с патофизиологической точки зрения не имеют ничего общего и только в крайнем случае об этом можно подумать при рассечении капсулы и вовлечении в процесс резекции нейрососудистого пучка.
    Смертность при этом вмешательстве менее 0,25%.
    Другой вариант – ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ ИНЦИЗИЯ предстательной железы.
    (ТУИП)
    , которую некоторые авторы проводят у молодых больных при обьеме предстательной железы менее 30 мл. Этот метод хоть и упоминается в инструкции Немецкого урологического общества, применяется очень редко, также как трансуретральная вапоризация предстатильной железы (ТУВП). Это связанно в первую очередь с повышенной вероятностью повторного хирургического вмешательства.

    ОТКРЫТЫЕ МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
    ОТКРЫТАЯ ЭНУКЛЕАЦИЯ АДЕНОМЫ в варианте по Фрейеру (трансвезикальный доступ) и операция по Миллину (экстравезикальный доступ) сегодня используются редко и только при больших размерах предстательной железы (в нашей клинике от примерно от 100 г.). Несмотря на такое преимущество, как одновременное устранение сопутствующих заболеваний - паховые грыжи, дивертикул мочевого пузыря и камни мочевогог пузыря эти вмешательства отошли на второй план в связи с высокой инвазивностью, а также хорошими знаниями пациента проблемы и связанные с этим ранние выявления нарушения мочеиспускания.

    ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ МИКРОВОЛНОВАЯ ТЕРМОТЕРАПИЯ (TUMT), ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ ИГЛОВАЯ АБЛАЦИЯ (TUNA).
    Оба метода прнадлежат к редким вмешательствам, поскольку они связаны с микроволновой энергией и радиочастотными волнами. Оба метода включают ГИПЕРТЕРМИЮ (нагрев предстательной железы до 75° C). Преимуществом является низкая инвазивность. Однако, при сравнении с обычной резекцией предстательной железы, послеоперационные нарушения опорожнения мочевого пузыря и задержка мочи встречаются чаще и требуют более длительного пребывания мочевого катетера. Эффективность по сравнению с ТУР незначительна и отдаленность результатов еще неизвестна.

    ГОЛМИЕВА - ЛАЗЕРНАЯ ЭНУКЛЕАЦИЯ предстательной железы (HOLEP).
    При использовании метода HOLEP аденома предстательной железы удаляется трансуретрально с помощью лазера. Послеоперационный результат соответствует в широком смысле этого слова открытой аденомэктомии. Выпадающие большие фрагменты тканей должны с помощью так называемого морцеллятора измельчаться и отсасываться в мочевом пузыре, причём также как и при проведении ТУР эти фрагменты лучше поддаются гистологическому иследованию из-за отсутствия термических повреждений. Однако, переимущество получения гистологических препаратов этим методом по сравнению например с КТР-лазерной вапоризацией является относительным, т.к. удаляется обструктивная часть аденомы, а возможный сопутствующий рак развивается в области капсулы. Во многих статьях из Новой Зеландии указывается, что Holmium-YAG-удаление предстательной железы, также эффективно, как и резекция, а время операции значительно удлиняется. Операция HOLEP известна давно, но в Германии широко не применяется. Это связанно с тем, что кривая изучения этого метода даже по сравнению с ниже упомянутым «Green Light Laserung» может быть обозначена как длинная.

    КТР - ЛАЗЕРНАЯ ВАПОРИЗАЦИЯ предстательной железы «Green Light Laser». Калиумтитананюльфосфат (KTP)-лазерная вапоризация предстательной железы была введена 3 года назад в Германии. В отличии от вышеназванного HOLEP ткани с помощью лазерной энергии испаряются, а не удаляются. Из-за высокой эффективности этого метода, а также длины лазерных волн достигается максимальная абсорбция гемоглобина, особенно в зонах хорошего кровоснабжения тканей предстательнеой железы. При сравнении со старым методом вапоризации и его относительно плохими результатами здесь достигается обширное устранение тканей предстательной железы. Другие лазерные методы NdYAG in Side fire-Technik на основании низкой способности к удалению тканей в настоящее время практически оставленны. Преимущество КТР-лазера состоят в том, что частота осложнений значительно уменьшена за счет небольшой потери крови при оптимально тепловой коагуляции сосудов и отсутствии нагрузки в связи с развитием ТУР-синдрома по сравнению со всеми другими вмешательствами, особенно ТУР. КТР-лазер может применяться у всех больных и прежде всего у лиц, получающих антикоагуляторное лечение, например производные кумарина или блокаторы агрегации тромбоцитов. К числу недостатков относится отсутствие гистологического материала, что сегодня является обязательным требованием при проведении ранней биопсии у больных с высоким уровнем РСА. Эта биопсия при наличии соответствующего подозрения должна быть проведена до операции.
    «Green Light Laserung» является эффективным методом для лечения синдрома предстательной железы прежде всего у больных с выраженными сопутствующими заболеваниями. Лимитирующим фактором является величина предстательной железы. Чем больше железа, тем больше времени требуется на операцию. На большей серии было показано, что чистота повторных операций из-за персистирующих обструкций с нарушением мочеиспучкания через 12 месяцев достигает 8%.

    СМОТРЕТЬ БОЛЕЕ ПОДРОБНУЮ ИНФОРМАЦИЮ по УРОЛОГИИ!

    РЕЗЮМЕ.
    В клинике урологу предоставляется множество методов оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которые различаются своими осложнениями и эффективностью. Это касается не только после операционного периода, но и длительного наблюдения пациента.
    Из-за небольших осложнений и высокой эффективности больному показано оперативное лечение в случае, если у него после медикаментозной терапии альфаадреноблокаторами, блокаторами 5 акльфа-редуктазы остаются симптомы заболевания. При наличии больного только этого заболевания ТУРН является методом выбора. При наличии многих других заболеваний и отсутствия положительного результата медикаментозной терапии рекомендуется использовать эффективный и минимальтно инвазивный метод КТР-лазерная вапоризация.


    <<< Назад
  •     


    [ ТРИХОЛОГ (ЛЕЧЕНИЕ ВОЛОС) ] [ ДЕРМАТОЛОГ ] [ УРОЛОГ ] [ ВЕНЕРОЛОГ ] [ ГИНЕКОЛОГ ] [ НАРКОЛОГ ] [ ЭНДОКРИНОЛОГ ] [ МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ, МАССАЖ ] [ ФИЗИОТЕРАПЕВТ ] [ НЕВРОЛОГ ] [ АНДРОЛОГ, СЕКСОПАТОЛОГ ] [ ПЕДИАТР ] [ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ ] [ ДИАГНОСТИКА ] [ ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГ ] [ ОЗОНОТЕРАПЕВТ ] [ ПРОКТОЛОГ ] [ ТГД (Трансанальная геморроидальная деартерилизация) ] [ КАРДИОЛОГ ] [ КОМПЬЮТЕРНАЯ ДИАГНОСТИКА ] [ ПСИХОЛОГ ] [ ГИРУДОТЕРАПЕВТ ] [ НАРОДНАЯ И НЕТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА ] [ ОТОЛАРИНГОЛОГ (ЛОР) ] [ ЭФФЕРЕНТОЛОГ ] [ МАММОЛОГ, МАММОГРАФИЯ ] [ РЕНТГЕНОЛОГ ] [ ХИРУРГ ] [ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕД ] [ ФЛЕБОЛОГИЯ ]